联邦医疗保险优势计划与人工智能：立法者要求加强监管

随着联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）越来越多地依赖人工智能（AI）进行承保范围判定，人们对拒付和缺乏监管的担忧促使32位美国民主党议员呼吁tron监管。在致联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）主任奇基塔·布克斯·拉苏尔（Chiquita Books LaSure）的一封信中，这些议员表达了对联邦医疗保险优势计划使用人工智能和算法工具的担忧，他们认为这会导致承保范围限制性决定和频繁的拒付。他们敦促CMS采取果断措施，确保遵守联邦医疗保险规则，并防止出现不合理的就医障碍。.

医疗保险优势计划对人工智能的依赖日益加深

医疗保险优势计划（MA计划）利用人工智能和算法软件辅助确定承保范围，尤其是在住院医院、专业护理机构和家庭护理等医疗机构中，引发了倡导者和立法者的担忧。据报道，这些工具导致的承保决定比传统联邦医疗保险（Medicare）规则允许的更为严格，从而导致医疗服务拒付率上升。.

由于缺乏明确的指导方针和监管，立法者认为，目前尚不清楚美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）如何监控和评估医疗保险优势计划（MA计划）对人工智能和算法工具的使用情况。这种缺乏透明度引发了人们对可能阻碍患者护理的担忧。.

立法者呼吁加强监督和问责

议员们在信中呼吁医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）采取具体措施解决这些问题。他们的一些主要诉求包括：

报告事先授权数据： 要求 MA 计划报告事先授权数据，包括拒绝原因、服务类型、受益人特征（如健康状况）以及事先授权决定的及时性。

将 AI 指导与实际承保决定进行比较： 评估 AI 和算法工具生成的“指导”与 MA 计划做出的实际承保决定。

调整 AI 决定以适应患者病情变化： 评估如何以及在多大程度上调整初始预先授权的 AI 服务决定，以应对患者病情的意外变化。

防止更严格的指导方针：要求 MA 计划和承包商证明trac承保范围指导方针不比传统医疗保险的指导方针更严格。

解决潜在偏见： 确定 MA 计划是否在 AI 算法中不当使用种族或其他因素。

医疗保险优势争议

并非联邦医疗保险（Medicare）原有计划一部分的联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）一直受到立法者和倡导者的密切关注和批评。批评者认为，这些私人医疗保险计划将纳税人的钱转移到了营利性保险公司的口袋里。美国国家医疗保健计划医师协会（Physicians for a National Health Program）最近的一份报告显示，由于联邦医疗保险优势计划，美国纳税人每年可能被多收取高达1400亿美元的费用。.

包括医疗保险倡导中心、公共公民组织、社会保障工作组织、健康与民主中心以及医疗保健转型商业领袖组织在内的倡导团体，都对立法者为解决医疗保险优势保险公司使用人工智能问题所做的努力表示支持。.

人工智能否认与老年人护理

公共公民组织dent副总裁丽莎·吉尔伯特强调了解决人工智能驱动的医疗服务拒付问题的必要性，她指出：“联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）保险公司利用人工智能拒绝为老年人和残疾人提供必要的医疗服务，这是贪婪的公司以利润为导向、而非以患者为本的最新、最危险的举措。”她呼吁美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）严厉打击利用人工智能拒绝传统联邦医疗保险（Medicare）承保医疗服务的公司。.

先前的调查和行业游说

此前的调查已揭露保险公司和经纪人存在误导性宣传，诱使老年人加入联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）的问题。进步派议员批评dent 乔·拜登推迟兑现限制此类计划的承诺，理由是保险业进行了大量的游说活动。.

立法者重新提出将 Medicare Advantage 计划更名为“替代性私人健康计划”，旨在明确此类保险是由营利性公司提供的，而不是原始 Medicare 计划的一部分。.

联邦医疗保险优势计划越来越多地使用人工智能，引发了人们对承保范围决定公平性和潜在就医障碍的担忧。立法者敦促联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）采取行动，确保透明度、公平性和对联邦医疗保险规则的遵守，与此同时，倡导团体和进步派立法者继续推动联邦医疗保险优势计划的改革。.