메디케어 어드밴티지 플랜과 AI: 의원들, 감독 요구

메디케어 어드밴티지(MA) 플랜이 보장 범위 결정에 인공지능(AI)을 점점 더 많이 활용함에 따라, 보장 거부 및 감독 부족에 대한 우려가 커지고 있습니다. 이에 미국 민주당 소속 의원 32명이 더 강력한 규제를 촉구했습니다. 이들은 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 치키타 부크스tron슈어 국장에게 보낸 서한에서, 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜의 AI 및 알고리즘 도구 사용으로 인해 보장 범위가 제한적으로 결정되고 진료가 빈번하게 거부되는 것에 대한 우려를 표명했습니다. 이들은 CMS가 메디케어 규정을 준수하고 부적절한 진료 접근 장벽을 방지하기 위한 단호한 조치를 취할 것을 촉구했습니다.

메디케어 어드밴티지 플랜에서 AI에 대한 의존도 증가

메디케어 어드밴티지(MA) 플랜들이 특히 입원 병원, 요양 시설, 가정 간호와 같은 의료 환경에서 보장 범위 결정을 지원하기 위해 인공지능(AI)과 알고리즘 소프트웨어를 사용하는 것에 대해 옹호 단체와 입법자들 사이에서 우려가 제기되고 있습니다. 이러한 도구들은 기존 메디케어 규정에서 허용되는 것보다 더 제한적인 보장 결정을 초래하여 치료 거부 사례가 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

명확한 지침과 감독 체계가 부족하기 때문에, 의원들은 CMS가 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜의 인공지능(AI) 및 알고리즘 도구 사용을 어떻게 모니터링하고 평가하는지 불확실하다고 주장합니다. 이러한 투명성 부족은 환자 치료에 잠재적인 장애를 초래할 수 있다는 우려를 낳고 있습니다.

국회의원들은 감독과 책임성을 촉구한다

의원들은 서한에서 CMS가 이러한 우려를 해소하기 위한 구체적인 조치를 취할 것을 촉구했습니다. 주요 요구 사항은 다음과 같습니다

사전 승인 데이터 보고: 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜이 거부 사유, 서비스 유형, 수혜자 특성(예: 건강 상태) 및 사전 승인 결정의 적시성을 포함한 사전 승인 데이터를 보고하도록 요구합니다.

AI 기반 안내와 실제 보장 결정 비교: AI 및 알고리즘 도구가 생성한 "안내"를 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜의 실제 보장 결정과 비교하여 평가합니다.

환자 상태 변화에 따른 AI 결정 조정: 환자 상태의 예상치 못한 변화를 반영하여 서비스에 대한 초기 사전 승인 AI 결정이 어떻게, 그리고 어느 정도까지 조정되는지 평가합니다.

보다 엄격한 지침 방지: 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜 및 계약자가 자사의 보장 지침이 기존 메디케어보다 더 엄격하지 않다는 것을 증명하도록 요구trac.

잠재적 편견 해소: 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜이 인공지능 알고리즘에서 인종이나 기타 요소를 부적절하게 사용하는지 여부 파악.

메디케어 어드밴티지 논란

기존 메디케어 프로그램에 포함되지 않는 메디케어 어드밴티지 플랜은 입법부와 옹호 단체들로부터 면밀한 조사와 비판을 받아왔습니다. 비판론자들은 이러한 민간 건강 보험 플랜이 납세자의 세금을 영리 보험 회사의 주머니로 빼돌린다고 주장합니다. 최근 전국 건강 프로그램 추진 의사협회(Physicians for a National Health Program)의 보고서에 따르면 메디케어 어드밴티지 플랜으로 인해 미국 납세자들이 연간 최대 1400억 달러를 과다 부담할 가능성이 있는 것으로 나타났습니다.

메디케어 옹호 센터, 시민단체, 사회보장기구, 건강 및 민주주의 센터, 의료 혁신을 위한 기업 리더 등 여러 옹호 단체들은 메디케어 어드밴티지 보험사의 인공지능 사용 문제를 해결하려는 의원들의 노력을 지지한다고 밝혔습니다.

AI 거부와 노인 돌봄

시민단체dent의 부회장인 리사 길버트는 AI를 이용한 의료 서비스 거부 문제를 해결해야 한다고 강조하며, "메디케어 어드밴티지 보험사들이 AI를 이용해 노인과 장애인에게 필요한 의료 서비스를 거부하는 것은 환자보다 이윤에만 눈먼 탐욕스러운 기업들이 취한 가장 최근의 위험한 행보"라고 비판했습니다. 그녀는 CMS(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터)가 AI를 이용해 기존 메디케어에서 보장하는 의료 서비스를 거부하는 기업들을 강력하게 단속할 것을 촉구했습니다.

이전 조사 및 업계 로비

이전 조사에서는 보험 회사와 보험 설계사들이 노인들을 속여 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하도록 유도하는 문제가 제기되었습니다. 진보 성향의 의원들은 조 바이든dent 보험 업계의 강력한 로비를 이유로 이러한 플랜에 대한 규제 약속을 미루고 있다고 비판했습니다.

의원들은 메디케어 어드밴티지 플랜을 "대안적 민간 건강 보험 플랜"으로 명칭을 변경하려는 노력을 재개했는데, 이는 해당 보험이 기존 메디케어 프로그램의 일부가 아니라 영리 기업에서 제공하는 것임을 명확히 하기 위한 것입니다.

메디케어 어드밴티지 플랜에서 인공지능(AI) 사용이 증가하면서 보장 범위 결정의 공정성과 의료 접근성 저해 가능성에 대한 우려가 제기되고 있습니다. 의원들은 CMS(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터)에 투명성, 공정성 및 메디케어 규정 준수를 보장하기 위한 조치를 취할 것을 촉구하고 있으며, 시민단체와 진보적인 의원들은 메디케어 어드밴티지 시스템 개혁을 지속적으로 추진하고 있습니다.