Piani Medicare Advantage e intelligenza artificiale: i legislatori chiedono supervisione

Poiché i piani Medicare Advantage si affidano sempre più all'intelligenza artificiale (IA) per le determinazioni della copertura, le preoccupazioni relative ai dinieghi e alla mancanza di supervisione hanno spinto 32 legislatori democratici statunitensi a chiedere normativetron. In una lettera indirizzata a Chiquita Books LaSure, amministratrice dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), i legislatori esprimono preoccupazione per l'utilizzo di IA e strumenti algoritmici da parte dei piani Medicare Advantage (MA), che porta a decisioni restrittive sulla copertura e frequenti dinieghi di assistenza. Esortano i CMS ad adottare misure decisive per garantire il rispetto delle norme Medicare e prevenire barriere inappropriate all'assistenza.

Crescente dipendenza dall'intelligenza artificiale nei piani Medicare Advantage

L'utilizzo di intelligenza artificiale e software algoritmici da parte dei piani del MA per assistere nella determinazione della copertura, in particolare in contesti assistenziali come ospedali per degenti, strutture di assistenza infermieristica specializzata e assistenza domiciliare, ha sollevato preoccupazioni tra sostenitori e legislatori. Secondo quanto riferito, questi strumenti hanno portato a decisioni sulla copertura più restrittive di quelle consentite dalle tradizionali norme Medicare, con conseguente aumento dei dinieghi di assistenza.

In assenza di linee guida e supervisione chiare, i legislatori sostengono che non sia chiaro come il CMS monitori e valuti l'uso dell'intelligenza artificiale e degli strumenti algoritmici da parte dei piani sanitari. Questa mancanza di trasparenza solleva preoccupazioni circa i potenziali ostacoli all'assistenza ai pazienti.

I legislatori chiedono supervisione e responsabilità

Nella loro lettera, i legislatori chiedono al CMS di adottare misure specifiche per affrontare queste preoccupazioni. Alcune delle loro richieste principali includono:

Segnalazione dei dati di autorizzazione preventiva: obbligo per i piani MA di segnalare i dati di autorizzazione preventiva, tra cui il motivo del rifiuto, il tipo di servizio, le caratteristiche del beneficiario (ad esempio le condizioni di salute) e la tempestività delle decisioni di autorizzazione preventiva.

Confronto tra le indicazioni fornite dall'IA e le decisioni effettive in materia di copertura sanitaria: Valutazione delle "indicazioni" generate dall'IA e dagli strumenti algoritmici rispetto alle decisioni effettive in materia di copertura sanitaria prese dai piani MA.

Adeguamento delle decisioni basate sull'IA in base ai cambiamenti delle condizioni del paziente: Valutazione di come e in che misura le decisioni iniziali, preventivamente autorizzate, basate sull'IA per l'erogazione di servizi vengano modificate per tenere conto di cambiamenti imprevisti nelle condizioni del paziente.

Prevenire linee guida più restrittivedel MA un'attestazionetracche le loro linee guida sulla copertura non siano più restrittive di quelle del Medicare tradizionale.

Affrontare potenziali pregiudizi: determinare se i piani MA utilizzano in modo inappropriato la razza o altri fattori negli algoritmi di intelligenza artificiale.

La controversia sui vantaggi di Medicare

I piani Medicare Advantage, che non fanno parte del programma Medicare originale, sono stati oggetto di analisi e critiche da parte di legislatori e sostenitori. I critici sostengono che questi piani di assicurazione sanitaria privata dirottino i soldi dei contribuenti nelle tasche delle compagnie assicurative a scopo di lucro. Un recente rapporto di Physicians for a National Health Program ha rivelato il potenziale sovrapprezzo sui contribuenti statunitensi fino a 140 miliardi di dollari all'anno dovuto ai piani Medicare Advantage.

Gruppi di difesa dei diritti, tra cui il Center for Medicare Advocacy, Public Citizen, Social Security Works, Center for Health and Democracy e Business Leaders for Health Care Transformation, hanno espresso il loro sostegno agli sforzi dei legislatori per affrontare l'utilizzo dell'intelligenza artificiale da parte delle compagnie assicurative Medicare Advantage.

Negazioni all'intelligenza artificiale e assistenza agli anziani

Lisa Gilbert,dentesecutivo di Public Citizen, ha sottolineato la necessità di affrontare il problema del rifiuto di cure basato sull'intelligenza artificiale, affermando: "L'uso dell'intelligenza artificiale da parte delle compagnie assicurative Medicare Advantage per negare l'assistenza necessaria ad anziani e persone con disabilità rappresenta il passo più recente e pericoloso compiuto da aziende avide concentrate sul profitto anziché sui pazienti". Ha chiesto al CMS di prendere provvedimenti severi nei confronti delle aziende che utilizzano l'intelligenza artificiale per negare l'assistenza coperta dal Medicare tradizionale.

Indagini precedenti e lobbying dell'industria

Precedenti indagini hanno evidenziato problemi con compagnie assicurative e broker che fanno dichiarazioni fuorvianti per convincere gli anziani ad iscriversi ai piani Medicare Advantage. I legislatori progressisti hanno criticato ildent Joe Biden per aver ritardato le promesse restrizioni su questi piani, citando la forte pressione esercitata dal settore assicurativo.

I legislatori hanno ripreso a proporre di rinominare i piani Medicare Advantage come "piani sanitari privati ​​alternativi", con l'obiettivo di chiarire che tale copertura è offerta da aziende a scopo di lucro e non fa parte del programma Medicare originale.

Il crescente utilizzo dell'intelligenza artificiale da parte dei piani Medicare Advantage ha sollevato preoccupazioni circa l'equità delle determinazioni di copertura e i potenziali ostacoli all'assistenza. I legislatori stanno esortando il CMS ad adottare misure per garantire trasparenza, equità e conformità alle norme Medicare, mentre gruppi di pressione e legislatori progressisti continuano a spingere per riforme del sistema Medicare Advantage.