خطط الرعاية الصحية المتقدمة والذكاء الاصطناعي: المشرعون يطالبون بالرقابة

مع تزايد اعتماد خطط الرعاية الصحية الحكومية (Medicare Advantage) على الذكاء الاصطناعي في تحديد التغطية، دفعت المخاوف بشأن رفض الطلبات وغياب الرقابة 32 مشرعًا ديمقراطيًا أمريكيًا إلى المطالبة بلوائحtron. في رسالة موجهة إلى مديرة مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، تشيكيتا بوكس ​​لاسور، أعرب المشرعون عن قلقهم إزاء استخدام الذكاء الاصطناعي والأدوات الخوارزمية من قبل خطط الرعاية الصحية الحكومية، مما قد يؤدي إلى قرارات تغطية تقييدية ورفض متكرر للرعاية. وحثوا مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية على اتخاذ خطوات حاسمة لضمان الامتثال لقواعد الرعاية الصحية الحكومية ومنع أي عوائق غير مناسبة أمام الحصول على الرعاية.

الاعتماد المتزايد على الذكاء الاصطناعي في خطط مزايا الرعاية الطبية

أثار استخدام برامج الذكاء الاصطناعي والخوارزميات من قِبل خطط الرعاية الصحية المُدارة للمساعدة في تحديد التغطية، لا سيما في مرافق الرعاية الصحية كالمستشفيات ودور رعاية المسنين والرعاية الصحية المنزلية، مخاوف لدى المدافعين عن حقوق المرضى والمشرعين. وتشير التقارير إلى أن هذه الأدوات أدت إلى قرارات تغطية أكثر تقييدًا من تلك المسموح بها بموجب قواعد برنامج الرعاية الطبية التقليدية، مما أدى إلى زيادة حالات رفض الرعاية.

يرى المشرعون أنه في غياب إرشادات واضحة وإشراف فعّال، يبقى من غير المؤكد كيف تراقب مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) وتقيّم استخدام الذكاء الاصطناعي والأدوات الخوارزمية من قِبل خطط التأمين الصحي (MA). ويثير هذا النقص في الشفافية مخاوف بشأن العقبات المحتملة التي قد تعترض سبيل رعاية المرضى.

يطالب المشرعون بالرقابة والمساءلة

في رسالتهم، يدعو المشرعون مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إلى اتخاذ إجراءات محددة لمعالجة هذه المخاوف. ومن بين مطالبهم الرئيسية ما يلي:

الإبلاغ عن بيانات الموافقة المسبقة: مطالبة خطط MA بالإبلاغ عن بيانات الموافقة المسبقة، بما في ذلك سبب الرفض، ونوع الخدمة، وخصائص المستفيد (مثل الحالات الصحية)، وتوقيت قرارات الموافقة المسبقة.

مقارنة التوجيهات المستمدة من الذكاء الاصطناعي بقرارات التغطية الفعلية: تقييم "التوجيهات" التي تم إنشاؤها بواسطة الذكاء الاصطناعي والأدوات الخوارزمية مقابل قرارات التغطية الفعلية التي اتخذتها خطط MA.

تعديل قرارات الذكاء الاصطناعي لتغيرات حالة المريض: تقييم كيفية ومدى تعديل قرارات الذكاء الاصطناعي الأولية المعتمدة مسبقًا للخدمات لمراعاة التغيرات غير المتوقعة في حالة المريض.

منع فرض إرشادات أكثر تقييدًا: اشتراط تقديم إقرار من خطط التأمين الصحي للإدارة والمقاولينtracإرشادات التغطية الخاصة بهم ليست أكثر تقييدًا من تلك الخاصة ببرنامج الرعاية الطبية التقليدي.

معالجة التحيز المحتمل: تحديد ما إذا كانت خطط MA تستخدم العرق أو عوامل أخرى بشكل غير مناسب في خوارزميات الذكاء الاصطناعي.

الجدل حول برنامج مزايا الرعاية الطبية

واجهت خطط "ميديكير أدفانتج"، التي لا تُعد جزءًا من برنامج "ميديكير" الأصلي، تدقيقًا وانتقادات من المشرعين والمدافعين عن حقوق المرضى. ويرى المنتقدون أن هذه الخطط الخاصة للتأمين الصحي تُحوّل أموال دافعي الضرائب إلى جيوب شركات التأمين الربحية. وكشف تقرير حديث صادر عن منظمة "أطباء من أجل برنامج صحي وطني" عن احتمال فرض رسوم زائدة على دافعي الضرائب الأمريكيين تصل إلى 140 مليار دولار سنويًا بسبب خطط "ميديكير أدفانتج".

أعربت جماعات المناصرة، بما في ذلك مركز مناصرة الرعاية الطبية، ومنظمة المواطن العام، ومنظمة الضمان الاجتماعي، ومركز الصحة والديمقراطية، وقادة الأعمال من أجل تحويل الرعاية الصحية، عن دعمها لجهود المشرعين لمعالجة استخدام الذكاء الاصطناعي من قبل شركات التأمين الصحي التابعة لبرنامج Medicare Advantage.

رفض الذكاء الاصطناعي ورعاية كبار السن

أكدت ليزا جيلبرت،dentالرئيس التنفيذي لمنظمة "مواطن عام"، على ضرورة التصدي لحالات رفض الرعاية الصحية المدفوعة بالذكاء الاصطناعي، قائلةً: "إن استخدام شركات التأمين الصحي التابعة لبرنامج "ميديكير أدفانتج" للذكاء الاصطناعي لرفض تقديم الرعاية اللازمة لكبار السن وذوي الإعاقة يمثل أحدث وأخطر خطوة تتخذها شركات جشعة تركز على الربح بدلاً من المرضى". ودعت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) إلى اتخاذ إجراءات صارمة ضد الشركات التي تستخدم الذكاء الاصطناعي لرفض تقديم الرعاية المشمولة ببرنامج "ميديكير" التقليدي.

التحقيقات السابقة وجهود الضغط في الصناعة

كشفت تحقيقات سابقة عن مشاكل تتعلق بشركات التأمين والوسطاء الذين يقدمون ادعاءات مضللة لإقناع كبار السن بالاشتراك في خطط الرعاية الصحية لكبار السن (Medicare Advantage). وانتقد مشرعون تقدميونdent جو بايدن لتأخيره فرض قيود على هذه الخطط، مشيرين إلى ضغوط جماعات المصالح في قطاع التأمين.

أعاد المشرعون طرح الجهود الرامية إلى إعادة تسمية خطط Medicare Advantage باسم "خطط صحية خاصة بديلة"، بهدف توضيح أن هذه التغطية يتم تقديمها من قبل شركات ربحية بدلاً من كونها جزءًا من برنامج Medicare الأصلي.

أثار تزايد استخدام الذكاء الاصطناعي في خطط الرعاية الصحية الحكومية (Medicare Advantage) مخاوف بشأن عدالة قرارات التغطية والعوائق المحتملة أمام الحصول على الرعاية. ويحثّ المشرّعون مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) على اتخاذ إجراءات لضمان الشفافية والعدالة والامتثال لقواعد برنامج الرعاية الطبية، بينما تواصل جماعات المناصرة والمشرّعون التقدميون الضغط من أجل إصلاحات في نظام الرعاية الصحية الحكومية.