خطط ميديكير أدفانتج والذكاء الاصطناعي: المشرعون يطالبون بالمراقبة

مع اعتماد خطط ميديكير أدفانتج بشكل متزايد على الذكاء الاصطناعي (AI) لتحديد التغطية، دفعت مخاوف بشأن الرفض ونقص الرقابة 32 من المشرعين الديمقراطيين في الكونغرس الأمريكي إلى الدعوة إلى تنظيمات أقوى. وفي رسالة موجهة إلى تشيكيوتا بوكس لاسور، مديرة مراكز الخدمات الطبية والمساعدة الطبية (CMS)، أعرب المشرعون عن قلقهم بشأن استخدام خطط ميديكير أدفانتج (MA) لأدوات الذكاء الاصطناعي والخوارزميات، مما أدى إلى قرارات تغطية مقيدة ورفض متكرر للرعاية. وهم يحثون CMS على اتخاذ خطوات حاسمة لضمان الامتثال لقواعد ميديكير ومنع الحواجز غير المبررة أمام الرعاية.

الاعتماد المتزايد على الذكاء الاصطناعي في خطط ميديكير أدفانتج

أثار استخدام خطط MA للذكاء الاصطناعي والبرمجيات الخوارزمية للمساعدة في تحديد التغطية، لا سيما في بيئات الرعاية مثل المستشفيات الداخلية ومرافق التمريض المتخصص والرعاية المنزلية، مخاوف بين المدافعين والمشرعين. وقد أدت هذه الأدوات، وفقاً للتقارير، إلى قرارات تغطية أكثر تقييداً من تلك المسموح بها بموجب قواعد ميديكير التقليدية، مما أدى إلى زيادة رفض الرعاية.

بدون إرشادات واضحة ورقابة، يجادل المشرعون بأنه من غير المؤكد كيف تراقب CMS وتقيم استخدام خطط MA لأدوات الذكاء الاصطناعي والخوارزميات. يثير هذا الافتقار إلى الشفافية مخاوف بشأن العوائق المحتملة أمام رعاية المرضى.

المشرعون يطالبون بالمراقبة والمساءلة

في رسالتهم، يطالب المشرعون CMS باتخاذ إجراءات محددة لمعالجة هذه المخاوف. وتشمل بعض طلباتهم الرئيسية:

الإبلاغ عن بيانات التفويض المسبق: مطالبة خطط MA بالإبلاغ عن بيانات التفويض المسبق، بما في ذلك سبب الرفض، ونوع الخدمة، وخصائص المستفيدين (مثل الحالات الصحية)، ومواعيد قرارات التفويض المسبق.

مقارنة إرشادات الذكاء الاصطناعي بقرارات التغطية الفعلية: تقييم "الإرشادات" التي تولدها أدوات الذكاء الاصطناعي والخوارزميات مقابل قرارات التغطية الفعلية التي تتخذها خطط MA.

تعديل قرارات الذكاء الاصطناعي لتغيرات حالة المريض: تقييم كيفية ومدى تعديل قرارات الذكاء الاصطناعي التفويضية الأولية للخدمات لمراعاة التغيرات غير المتوقعة في حالة المريض.

منع إرشادات أكثر تقييداً: مطالبة خطط MA والمقاولين بالإدلاء بإقرار بأن إرشادات التغطية الخاصة بهم ليست أكثر تقييداً من تلك الخاصة ببرنامج Medicare التقليدي.

معالجة التحيز المحتمل: تحديد ما إذا كانت خطط ميديكير أدفانتج تستخدم العرق أو عوامل أخرى بشكل غير لائق في خوارزميات الذكاء الاصطناعي.

جدل ميديكير أدفانتج

واجهت خطط ميديكير أدفانتج، التي لا تعد جزءاً من برنامج ميديكير الأصلي، تدقيقاً ونقداً من المشرعين والمدافعين. يجادل النقاد بأن هذه الخطط الخاصة للتأمين الصحي تحوّل أموال دافعي الضرائب إلى جيوب شركات التأمين الربحية. وكشف تقرير حديث صادر عن "أطباء من أجل برنامج صحي وطني" عن إمكانية المبالغة في تحصيل الرسوم من دافعي الضرائب الأمريكيين بما يصل إلى 140 مليار دولار سنوياً بسبب خطط ميديكير أدفانتج.

أعربت مجموعات الدعوة، بما في ذلك مركز دفاع ميديكير، وبيزنس سيتيزن، وسوشيال سيكيوريتي ووركس، ومركز الصحة والديمقراطية، وقادة الأعمال من أجل تحويل الرعاية الصحية، عن دعمهم لجهود المشرعين لمعالجة استخدام الذكاء الاصطناعي من قبل شركات التأمين في ميديكير أدفانتج.

رفض الذكاء الاصطناعي ورعاية كبار السن

أكدت ليزا جيلبرت، نائبة الرئيس التنفيذي لبيزنس سيتيزن، على الحاجة إلى معالجة الرفض المدفوع بالذكاء الاصطناعي للرعاية، قائلة: "يمثل استخدام شركات التأمين في ميديكير أدفانتج للذكاء الاصطناعي لرفض الرعاية اللازمة لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة أحدث وأخطر خطوة تقوم بها شركات طماع تركز على الربح بدلاً من المرضى". ودعت CMS إلى تشديد الرقابة على الشركات التي تستخدم الذكاء الاصطناعي لرفض الرعاية المغطاة بموجب ميديكير التقليدي.

التحقيقات السابقة ولوبي صناعة التأمين

سلطت التحقيقات السابقة الضوء على مشاكل تتعلق بشركات التأمين والوسطاء الذين يقدمون ادعاءات مضللة لإقناع كبار السن بالتسجيل في خطط ميديكير أدفانتج. وقد انتقد المشرعون التقدميون الرئيس جو بايدن لتأخيره في الوعود بفرض قيود على هذه الخطط، مشيرين إلى الضغط الكبير الذي تمارسه صناعة التأمين.

أعاد المشرعون إدخال جهود لإعادة تسمية خطط ميديكير أدفانتج باسم "خطط صحية خاصة بديلة"، بهدف توضيح أن مثل هذه التغطية تقدمها شركات ربحية وليست جزءاً من برنامج ميديكير الأصلي.

أدى الاستخدام المتزايد للذكاء الاصطناعي من قبل خطط ميديكير أدفانتج إلى إثارة مخاوف بشأن عدالة قرارات التغطية والحواجز المحتملة أمام الرعاية. ويحث المشرعون CMS على اتخاذ إجراءات لضمان الشفافية والعدالة والامتثال لقواعد ميديكير، بينما تستمر مجموعات الدعوة والمشرعون التقدميون في الدفع نحو إصلاحات في نظام ميديكير أدفانتج.