- Los legisladores exigen supervisión mientras los planes de Medicare Advantage recurren a la IA para denegar cuidados.
- Aumentan las preocupaciones por las decisiones restrictivas basadas en IA que afectan la atención al paciente.
- Los grupos de defensa apoyan las llamadas a la transparencia y la rendición de cuentas en Medicare Advantage.
A medida que los planes de Medicare Advantage dependen cada vez más de la inteligencia artificial (IA) para las determinaciones de cobertura, las preocupaciones sobre las denegaciones y la falta de supervisión han llevado a 32 legisladores demócratas de EE. UU. a solicitar regulaciones más estrictas. En una carta dirigida a la administradora de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Chiquita Books LaSure, los legisladores expresan su preocupación por el uso de IA y herramientas algorítmicas por parte de los planes de Medicare Advantage (MA), lo que lleva a decisiones de cobertura restrictivas y denegaciones frecuentes de atención. Instan a la CMS a tomar medidas decisivas para garantizar el cumplimiento de las normas de Medicare y prevenir barreras inapropiadas a la atención.
Creciente dependencia de la IA en los planes de Medicare Advantage
El uso de IA y software algorítmico por parte de los planes de MA para asistir en las determinaciones de cobertura, particularmente en entornos de atención como hospitales de internación, instalaciones de enfermería especializada y atención domiciliaria, ha generado preocupaciones entre defensores y legisladores. Estas herramientas han resultado, según se informa, en decisiones de cobertura más restrictivas que las permitidas bajo las reglas tradicionales de Medicare, lo que ha llevado a un aumento en las denegaciones de atención.
Sin directrices claras y supervisión, los legisladores argumentan que es incierto cómo la CMS monitorea y evalúa el uso de IA y herramientas algorítmicas por parte de los planes de MA. Esta falta de transparencia genera preocupaciones sobre posibles obstáculos para la atención al paciente.
Los legisladores solicitan supervisión y responsabilidad
En su carta, los legisladores instan a la CMS a tomar medidas específicas para abordar estas preocupaciones. Algunas de sus solicitudes clave incluyen:
Información de datos de autorización previa: Exigir a los planes de MA que informen los datos de autorización previa, incluyendo la razón de la denegación, el tipo de servicio, las características del beneficiario (como condiciones de salud) y la puntualidad de las decisiones de autorización previa.
Comparar la orientación de la IA con las decisiones reales de cobertura: Evaluar la “orientación” generada por la IA y las herramientas algorítmicas frente a las decisiones reales de cobertura tomadas por los planes de MA.
Ajustar las determinaciones de la IA ante cambios en la condición del paciente: Evaluar cómo y en qué medida se ajustan las determinaciones iniciales de la IA autorizadas previamente para los servicios, para tener en cuenta cambios inesperados en la condición de un paciente.
Evitar directrices más restrictivas: Exigir a los planes de MA y contratistas que atestiguen que sus directrices de cobertura no son más restrictivas que las de Medicare tradicional.
Abordar el sesgo potencial: Determinar si los planes de MA están utilizando inapropiadamente la raza u otros factores en los algoritmos de IA.
La controversia de Medicare Advantage
Los planes de Medicare Advantage, que no forman parte del programa original de Medicare, han enfrentado escrutinio y críticas por parte de legisladores y defensores. Los críticos argumentan que estos planes de seguro de salud privados desvían los dólares de los contribuyentes hacia las bolsas de las compañías de seguros con fines de lucro. Un informe reciente de Physicians for a National Health Program reveló el posible sobrecobro a los contribuyentes estadounidenses de hasta 140.000 millones de dólares anuales debido a los planes de Medicare Advantage.
Grupos de defensa, incluido el Center for Medicare Advocacy, Public Citizen, Social Security Works, Center for Health and Democracy, y Business Leaders for Health Care Transformation, han expresado su apoyo a los esfuerzos de los legisladores para abordar el uso de la IA por parte de las aseguradoras de Medicare Advantage.
Denegaciones por IA y la atención a los adultos mayores
Lisa Gilbert, Vicepresidenta Ejecutiva de Public Citizen, enfatizó la necesidad de abordar las denegaciones de atención impulsadas por la IA, declarando: “El uso de la IA por parte de las aseguradoras de Medicare Advantage para negar la atención necesaria a los adultos mayores y las personas con discapacidades representa el paso más reciente y peligroso de empresas codiciosas enfocadas en las ganancias en lugar de los pacientes”. Solicitó a la CMS que endurezca la represión contra las empresas que utilizan la IA para negar la atención cubierta bajo Medicare tradicional.
Investigaciones previas y cabildeo de la industria
Investigaciones anteriores han destacado problemas con compañías de seguros y corredores que hacen afirmaciones engañosas para persuadir a los adultos mayores para que se inscriban en planes de Medicare Advantage. Legisladores progresistas han criticado al presidente Joe Biden por retrasar las promesas de limitar estos planes, citando el fuerte cabildeo de la industria de seguros.
Los esfuerzos para renombrar los planes de Medicare Advantage como “planes de salud privados alternativos” han sido reintroducidos por legisladores, con el objetivo de aclarar que dicha cobertura es ofrecida por empresas con fines de lucro y no forma parte del programa original de Medicare.
El aumento del uso de la IA por parte de los planes de Medicare Advantage ha generado preocupaciones sobre la equidad de las determinaciones de cobertura y posibles barreras a la atención. Los legisladores instan a la CMS a tomar medidas para garantizar la transparencia, la equidad y el cumplimiento de las normas de Medicare, mientras que los grupos de defensa y los legisladores progresistas continúan presionando por reformas en el sistema de Medicare Advantage.
Si estás leyendo esto, ya vas por delante. Mantente así con nuestro boletín.
Aviso de responsabilidad. La información proporcionada no es un consejo de trading. Cryptopolitan.com no asumimos responsabilidad alguna por las inversiones realizadas basándose en la información proporcionada en esta página. Recomendamos encarecidamente la investigación independiente y/o la consulta con un profesional calificado antes de tomar cualquier decisión de inversión.
Glory Kaburu
Glory es una periodista extremadamente experta con herramientas e investigación sobre IA. Está apasionada por la inteligencia artificial y ha escrito varios artículos sobre el tema. Se mantiene al día con los últimos avances en Inteligencia Artificial, Aprendizaje Automático y Aprendizaje Profundo, y escribe regularmente sobre ellos.
